摘要：
... 甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，它所分泌的甲状腺激素直接影响着我们身体生长、发育和代谢的方方面面。近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈现快速上升趋势，特别是在青年人群中广泛流行，引起了广泛关注。那么，究竟哪些人容易患甲状腺癌呢？本文将就当前甲状腺癌的危险因素作一一介绍。
从组织病理上，甲状腺癌主要分为四大类：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺低分化和未分化癌以及甲状腺髓样癌。其中甲状腺乳头状癌占85%以上，是最常见的甲状腺癌；其次是甲状腺滤泡癌，约占10%；甲状腺髓样癌约占5% ；其他类型甲状腺癌则比较罕见。
不同类型甲状腺癌的预后差异巨大，而它们的危险因素也不尽相同，主要分为以下几类：
1、家族遗传
部分甲状腺癌具有家族聚集性，其中最典型的是甲状腺髓样癌。据目前统计数据，髓样癌中大约有20%-25%的患者具有家族遗传性，这是由于RET基因的胚系突变而导致的。
所谓胚系突变，指突变发生在生殖细胞中，全身所有细胞都携带，因而会遗传给后代。如果直系亲属患有甲状腺髓样癌，那么家族中其他人的患病风险会显著增加。因此，需要定期复查甲状腺B超，并监测血清降钙素水平。
另外，关于髓样癌，还有一点值得关注。现在市面上比较流行的一类减肥药物—GLP-1受体激动剂（比如司美格鲁肽等）可能会导致髓样癌的发病风险增高。如果有甲状腺髓样癌家族史，是不建议注射这类药物的。有甲状腺结节的患者也要特别小心，注射前查血清降钙素排除髓样癌。
2、体细胞的基因突变
所谓体细胞突变，是指这种基因突变发生在特定的组织细胞里，与肿瘤发生有关，但一般不会遗传给后代。许多肿瘤细胞中都发现了这种基因突变，甲状腺癌也不例外。最典型的，甲状腺乳头状癌大部分伴有BRAF基因的突变，甲状腺滤泡状肿瘤则多伴有RAS基因的突变，髓样癌中则往往伴有RET基因突变。还有比较少见的如TERT、RTK、EIF1AX、TP53等基因突变也常常出现在甲状腺癌中。
值得注意的是，这些突变基因的检测往往可以帮助我们诊断肿瘤类型和判断预后，比如单纯BRAF突变的乳头状癌大部分预后良好，但是如果出现BRAF和TERT双突变的话，就比较容易出现远处转移。因此在评估甲状腺癌的风险时，医生往往需要结合基因检测结果一起评估，才会更加准确。
3、性别与年龄
关于性别与甲状腺癌的风险关系目前是存在争议的。有研究指出，女性患甲状腺癌的患病率是男性的3-4倍，但也有研究发现，女性甲状腺癌的患病率高有可能是女性会因为甲状腺结节而更加积极地去接受检查而导致的，实际上男性和女性在甲状腺癌的发病率上并没有差异。
关于性别，还有研究发现，男性甲状腺癌的预后往往比女性更差。因此，不管是男性还是女性，在发现甲状腺结节后，都应该采取积极的态度去进一步评估恶性风险。甲状腺癌的发病年龄跨度较大，可以发生在儿童、青少年以及成年期的各个阶段。虽然有研究数据发现甲状腺癌的诊断年龄多在30-50岁，但是在青少年和年轻成人群体中，甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤，尤其是在16至33岁的群体。因此，各个年龄群体的甲状腺结节患者都需要重视恶性风险的评估。
无论是家族遗传、基因突变还是性别年龄，这些因素往往都是我们难以改变的，只能在发现甲状腺结节或甲状腺癌后帮助我们进一步判断它的风险，却不能帮助我们预防甲状腺癌的发生。
那么，生活中有哪些因素可能与甲状腺癌的发病相关，而且可以被改变呢？
首先就是电离辐射。电离辐射是一种能直接伤害我们身体的射线，包括天然来源的，比如宇宙射线、生活中的放射性物质，还有人工来源的，比如X光、CT、还有各种放疗、核电站等。电离辐射是被明确证实的甲状腺癌危险因素。儿童和青少年时期接受过头颈部放射线照射的人群，甲状腺癌的患病风险会显著增加。
例如切尔诺贝利核泄漏事故发生后，儿童甲状腺癌的发病率增加了100倍以上。因此，避免或尽量减少辐射暴露，能显著减少我们患甲状腺癌的风险。
其次是环境污染。一些环境污染物，例如多氯联苯、二噁英、溴化阻燃剂、双酚A、邻苯二甲酸酯、有机氯农药、除草剂草甘膦、某些重金属如镉、铅，还有空气污染如PM2.5等都可能会增加甲状腺癌的风险。
这些环境污染物广泛存在于工业废弃物、家具泡沫、电子产品、食品包装盒、劣质玩具，老旧水管、还有农药、除草剂、汽车尾气、空气污染等，了解它们并尽量减少与这些物质的接触能帮助我们减少甲状腺癌的风险。
另外就是生活方式。肥胖和睡眠障碍都被证实与甲状腺癌的风险增加相关。有研究发现，女性肥胖患者甲状腺癌风险增加20%-30%，而且这种风险增加呈现体重指数-剂量效应，即患者越胖，甲状腺癌的风险增加越多。
因此，控制体重是一个有效的预防甲状腺癌的措施。睡眠障碍也被许多研究证实与甲状腺癌的发生风险增加有关，包括睡眠时长不足、昼夜颠倒、睡眠质量差等都可能增加甲状腺癌患病风险。
而长期处于高压状态、情绪抑郁等心理因素虽然目前还不清楚是否与甲状腺癌的发生直接相关，但是可能直接影响甲状腺功能，带来其他的甲状腺疾病，比如甲亢等，严重影响我们的健康。
关于碘和甲状腺癌。关于碘和甲状腺癌的关系一直是人们关注和争论的焦点。我们知道，碘是甲状腺激素合成的主要原料，过少或过多都会导致甲状腺疾病的增加。目前证据也发现，碘与甲状腺癌的关系也呈现“U”字型，即缺乏与过量均与甲状腺癌风险增加有关。如果要评估自己体内碘的水平，检查尿碘是最简单易行的办法，维持尿碘在100-300ug/L是目前世界卫生组织所推荐的正常水平。也要根据居住地、饮食习惯等改变，及时检测自己体内碘状况，适时调整饮食习惯。
了解甲状腺癌的主要危险因素能帮助我们有效预防和正确面对这类疾病。正如前文所说，一些危险因素是无法改变的，例如家族遗传、基因突变、性别年龄等，但是了解这些也有利于早期诊断、正确评估从而接受更加合理的干预方式。同时，也可以通过一些生活方式的改变而降低自己的患病风险，比如远离辐射，做好防护，均衡饮食，控制体重，监测碘状况，适量补碘，改善睡眠，保持积极乐观的心态等等。
面对目前甲状腺结节和甲状腺癌均高发的状况，定期体检，早发现，科学评估，选择合适的治疗方案，才能更好地守护我们的甲状腺健康。
